Алгоритм диагностики критических ВПС у новорожденных.

Диагностика критических врожденных пороков сердца у новорожденных детей - серьезная проблема, причем далеко не только неонатологов родильного дома. Из родильного дома дети уходят часто уже на третьи сутки жизни, и «удовольствие» диагностики порока сердца ложится на плечи участкового врача или врача скорой помощи.

классический цианоз, барабанные палочки, часовые стеклаИз-за неопределенности клинической картины, а, главное, отсутствия шумов в сердце, дети, даже попав из дома в стационар, очень часто лечатся у педиатров и инфекционистов с очень широким спектром диагнозов, самыми частыми из которых являются ОРВИ и пневмония. Далеко не в каждом стационаре есть квалифицированный специалист, способный распознать критический ВПС. Часть детей, к сожалению, так и не попадает к кардиохирургу.

Диагностика осложняется еще и тем, что у детей с критическими «синими» пороками не только отсутствуют шумы в сердце, но и отсутствует классический цианоз. Зачастую цианоз «не видят», объясняя его смуглой кожей или… вообще никак. Действительно, отчётливый, классический цианоз появляется после 6 месяцев хронической гипоксемии, а у новорожденных детей с уверенностью можно говорить о цианозе, синюшности, только измерив сатурацию.

Собственно, на определении сатурации у ребенка, на соотношении сатурации на руках и ногах строится довольно простой, но эффективный алгоритм диагностики врожденных пороков сердца у новорожденных. В 2011 г. в США был принят скрининг по диагностике критических ВПС и добавлен в Recommended Uniform Screening Panelалгоритм диагностики критических впс.

 

Скрининг проводится исправным пульсоксиметром с достаточным диапазоном измерения.

Скрининг не рекомендуется проводить ранее 24 часов жизни во избежание ложно-положительных результатов.

Для снижения ложных результатов скрининг должен повторяться через час, если предварительный результат был положительным.

Сатурация измеряется на правой руке и любой ноге.

Младенцы с сатурацией менее 90% должны получать немедленную оценку.

В случае положительного результата критические ВПС должны быть исключены с помощью УЗИ сердца квалифицированным специалистом, при этом исключить необходимо и легочные, и инфекционные причины гипоксемии.
Главная » Коллегам » Диагностика критических ВПС


Copyright © Доктор Довгань, 2015.
  Все права на материалы, опубликованные на сайте Доктор Довгань, охраняются в соответствии с законодательством РФ. Допускается цитирование без согласования с автором не более половины от объема оригинального материала, с обязательной прямой гиперссылкой на страницу, с которой материал заимствован. Гиперссылка должна размещаться непосредственно в тексте, воспроизводящем оригинальный материал, до или после цитируемого блока.

Все материалы, представленные на сайте, отражают авторскую точку зрения, и не могут быть использованы для лечения или самолечения без консультации врача.

Рейтинг@Mail.ru