Алгоритм диагностики критических ВПС у новорожденных.
Диагностика критических врожденных пороков сердца у новорожденных детей - серьезная проблема, причем далеко не только неонатологов родильного дома. Из родильного дома дети уходят часто уже на третьи сутки жизни, и «удовольствие» диагностики порока сердца ложится на плечи участкового врача или врача скорой помощи.
Из-за неопределенности клинической картины, а, главное, отсутствия шумов в сердце, дети, даже попав из дома в стационар, очень часто лечатся у педиатров и инфекционистов с очень широким спектром диагнозов, самыми частыми из которых являются ОРВИ и пневмония. Далеко не в каждом стационаре есть квалифицированный специалист, способный распознать критический ВПС. Часть детей, к сожалению, так и не попадает к кардиохирургу.
Диагностика осложняется еще и тем, что у детей с критическими «синими» пороками не только отсутствуют шумы в сердце, но и отсутствует классический цианоз. Зачастую цианоз «не видят», объясняя его смуглой кожей или… вообще никак. Действительно, отчётливый, классический цианоз появляется после 6 месяцев хронической гипоксемии, а у новорожденных детей с уверенностью можно говорить о цианозе, синюшности, только измерив сатурацию.
Собственно, на определении сатурации у ребенка, на соотношении сатурации на руках и ногах строится довольно простой, но эффективный алгоритм диагностики врожденных пороков сердца у новорожденных. В 2011 г. в США был принят скрининг по диагностике критических ВПС и добавлен в Recommended Uniform Screening Panel.
Скрининг проводится исправным пульсоксиметром с достаточным диапазоном измерения.
Скрининг не рекомендуется проводить ранее 24 часов жизни во избежание ложно-положительных результатов.
Для снижения ложных результатов скрининг должен повторяться через час, если предварительный результат был положительным.
Сатурация измеряется на правой руке и любой ноге.
Младенцы с сатурацией менее 90% должны получать немедленную оценку.
В случае положительного результата критические ВПС должны быть исключены с помощью УЗИ сердца квалифицированным специалистом, при этом исключить необходимо и легочные, и инфекционные причины гипоксемии.